Medieklipp
Prehospital vurdering og behandling av brystskader
De siste årenes satsning på PLIVO (håndtering av pågående livstruende vold) nasjonalt har gitt mange positive effekter.
En av disse er et økt fokus på blødningskontroll, skriver redningsmann Jørgen Melau i et innlegg til NKT-Traume.
I en studie fra USA der man gikk gjennom 12 store hendelser med masseskyting, så man at de dødelige skadene hovedsakelig ble funnet i hode og bryst. Ingen av de skadde i denne samlestudien døde av massive blødninger fra ekstremitetene.
Men viktigst av alt for oss som jobber med prehospital akuttmedisin – de fleste av de dødelige skadene som man mener kunne vært reddet, var brystskader.
Man konkluderer med at 89 prosent av dem som potensielt kunne reddes, hadde skader i brystet.
Senere hendelser har i stor grad bekreftet disse funnene. En stor andel av pasientene som kan reddes, har skader i brystet.
Hva er riktig behandling av brystkader prehospitalt?
Som med mye annet – det er vanskelig å gi en klar fasit. Men vi vil vektlegge følgende fokuspunkter som et utgangspunkt.
- Rask transport til sykehus er avgjørende. Disse pasientene vil i utgangspunktet være typiske «Load and Go» pasienter. Sykehuset må ha adekvat kirurgisk kapasitet, og alle som jobber i en av nødetatene bør vite hvilket sykehus som er aktuelt i sitt område.
- Gi oksygen. Pasienten bør ha oksygentilførsel med høyt flow og en maske med reservoir. Hvis man har SpO2 måler tilgjengelig, bør man tilstrebe en oksygenmetning på 94-98%.
- Leiring av pasienten har vært et tema det diskuteres mye rundt. Og igjen er det ingen fasit. I utgangspunktet bør en pasient med en skade i brystet transporteres med hevet overkropp hvis pasienten er våken.
Har pasienten nedsatt bevissthet, må personellet som følger pasienten være tett på pasienten.
Det vil si, luftveiene må overvåkes nøye, og tiltak som frie luftveier, overvåking av respirasjon og bevissthetsnivået må prioriteres. Hvis pasienten MÅ legges i sideleie, bør pasienten legges med den skadede siden opp.
Hvis skaden i brystet har en åpenbar luftveislekkasje, bør hullet tettes igjen. En luftveislekkasje betyr i dette tilfellet at det suges luft inn og ut av brystet gjennom skaden. En slik skade kan tettes igjen med en spesiell bandasje med en ventil.
Disse kalles ofte «Chest Seal», og finnes i flere varianter. Det MÅ ikke være en slik spesiell bandasje.
