Hodeskader
Studie: Døgnobservasjon etter normal CT kan ha begrenset nytte
En studie fra Sørlandet sykehus Kristiansand tyder på at rutinemessig observasjon i 24 timer kan ha begrenset nytte for utvalgte pasienter på blodfortynnende etter normal CT. Studien omfatter pasienter som allerede var undersøkt og vurdert i akuttmottaket.
De skandinaviske retningslinjene anbefaler at pasienter som bruker orale antikoagulasjonsmidler, legges inn til minst 24 timers observasjon etter en hodeskade. Anbefalingen gjelder også når CT-undersøkelsen ikke viser noen blødning.
Sørlandet sykehus Kristiansand endret den lokale rutinen i 2024. Pasienter med normal CT, Glasgow Coma Scale på 14 eller 15 og uten nevrologiske utfall kunne skrives ut direkte fra akuttmottaket dersom det ikke var andre grunner til innleggelse.
Pasientene ble vurdert av vakthavende ortoped og kunne først skrives ut når en radiolog hadde bekreftet i en skriftlig beskrivelse at CT-undersøkelsen var normal. De fikk også muntlig og skriftlig informasjon om å kontakte sykehuset ved en forverring.
De fleste hadde falt fra stående høyde
Forskerne gjennomgikk behandlingen av 215 pasienter som brukte orale antikoagulasjonsmidler og hadde normal CT etter en hodeskade.
Medianalderen var 83 år, og mer enn 90 prosent var eldre enn 65 år. Hos 94 prosent skyldtes hodeskaden et fall fra stående høyde.
Av de 215 pasientene ble 146, tilsvarende 68 prosent, skrevet ut direkte etter klinisk vurdering og bekreftet normal CT.
Ingen forsinkede blødninger
Ingen av pasientene utviklet en forsinket hjerneblødning i løpet av oppfølgingen på 30 dager. Ingen ble senere overført til nevrokirurgisk behandling, og det ble ikke registrert dødsfall knyttet til hodeskaden.
To pasienter kom tilbake til sykehuset på grunn av vedvarende hodepine eller svimmelhet. Begge ble undersøkt med ny CT, uten at det ble påvist blødning.
Forskerne opplyser at dette er den første skandinaviske studien som rapporterer resultater etter innføring av en rutine uten obligatorisk observasjon for denne pasientgruppen.
Begrenset antall pasienter
Forskerne understreker at studien er gjennomført ved ett sykehus og omfatter et begrenset antall pasienter. Selv om ingen forsinkede blødninger ble registrert, viser det statistiske konfidensintervallet at den reelle forekomsten kan være opptil 1,7 prosent.
De peker også på at vurderingen av bevissthetsnivå kan være vanskelig hos svært gamle pasienter med kognitiv svikt eller kommunikasjonsproblemer.
Forskerne mener resultatene tyder på at obligatorisk observasjon i 24 timer etter normal CT kan ha begrenset nytte. De mener en mer selektiv tilnærming basert på en individuell risikovurdering kan være berettiget, men understreker at det er behov for større studier.
Studien er skrevet av Martin Aase Bahr, Håvard Visnes og Tor Brommeland og publisert i Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine.
NKT-Traume omtalte studien 5. juni i artikkelen «Må eldre på blodfortynnende observeres et helt døgn etter et slag mot hodet?», skrevet av Martin Aase Bahr.
Les omtalen hos NKT-Traume.
Les den vitenskapelige artikkelen.
