Fødsel utenfor sykehus
Hjertestans i svangerskap: Sjeldent, men kritisk relevant
Hjertestans i svangerskapet skjer svært sjelden, men kan også forekomme prehospitalt. Nå foreligger det norske retningslinjer for hvordan situasjonen skal håndteres, og temaet tas opp i kurs for helsepersonell for å styrke forberedelsene.
– Norge er et av de landene i verden som det er tryggest å være gravid og føde i, men allikevel er det noen som dør hvert år. Blant de få tilfellene vi har hatt med hjertestans i svangerskapet i Norge de siste årene, har det også vært kvinner som har hatt hjertestans prehospitalt, sier anestesilegene Grethe Heitmann og Liv Berit Stenseth. Heitmann er spesialist i anestesi, overlege ved sykehuset Østfold og stipendiat ved UiO. Stenseth er spesialist i anestesi og overlege ved luftambulansebasen, OUS.
De to understreker at håndteringen på flere punkter avviker fra det som gjelder ved hjertestans hos andre pasienter.
– På noen vesentlige punkter avviker håndtering av hjertestans i svangerskapet fra håndtering av hjertestans på andre pasienter, sier Stenseth.
Nasjonale retningslinjer på plass
– Før vi startet arbeidet med å utarbeide disse retningslinjene fantes det ikke anbefalinger for håndtering av hjertestans i svangerskapet skrevet på norsk. Europeiske og amerikanske retningslinjer forelå, og de norske retningslinjene som er utarbeidet bygger på disse, sier Heitmann.
Retningslinjene gjelder fra kvinnen er i uke 20 eller når livmoren står i høyde med navlen. Venstreforskyving av livmoren er viktig for å unngå avklemming av vena cava og sikre blodtilførselen tilbake til hjertet. Dersom bemanningen er knapp, kan en pute under høyre hofte brukes, men dette kan gå ut over kvaliteten på hjertekompresjonene.
– Manuell venstreforskyvning i ryggleie er derfor å foretrekke når man har nok folk til at en kan være dedikert til oppgaven, forklarer Stenseth.
AMK sin rolle
Ved kritisk situasjon skal venøse tilganger legges på overekstremiteter eller hals. Samtidig må et mulig keisersnitt tidlig vurderes.
– Dette gjøres av hensyn til å bedre kvinnens sannsynlighet til å få gjenopprettet spontan sirkulasjon. Det er en legeoppgave, men alle involverte må være informert og bidra til å forberede for dette, sier Heitmann.
For AMK er det sentralt å gi gode råd allerede før ambulansepersonell er på stedet.
– Det er viktig å informere lekfolk om å legge en pute under høyre hofte slik at kvaliteten på hjertelungeredningen blir best mulig fra starten. Anestesilegeressurs må varsles umiddelbart, og det må planlegges for nok ressurser til å håndtere to pasienter, påpeker Stenseth.
Tiltak for ambulansepersonell
Fra svangerskapsuke 20 er det viktig å unngå at livmoren klemmer på vena cava når kvinnen ligger i ryggleie.
– Avhengig av situasjonen bør hun sitte opp eller legges i venstresidig skråleie eller fullt sideleie. Ved hjertestans må livmoren holdes over mot venstre. Tilganger skal legges på overekstremiteter eller hals, sier Stenseth.
De understreker at planverk og øving er nøkkelen til å stå bedre rustet hvis situasjonen oppstår.
– Det må finnes en skriftlig plan for håndtering av kritisk syk gravid og hjertestans i svangerskapet i de lokale retningslinjene, slik at den kan repeteres når man har utkall. Ferdighetstrening i team er viktig, for dette er en svært kompleks problemstilling som ingen får rutine på å håndtere.
Dette er også tema i kurs for helsepersonell, der hjertestans i svangerskap og alvorlig blødning etter fødsel inngår.
– Hjertestans i svangerskapet er en svært kompleks problemstilling som ingen blir rutinert i å håndtere. Derfor er det viktig med ferdighetstrening, gjerne i team, sier Heitmann og Stenseth.
Se video som viser håndtering av hjertestans i svangerskapet
