Ny innsikt om behandling etter akutt slag

Det har lenge vært antatt at tidlig mobilisering ut av seng er gunstig etter akutt hjerneslag, men nylig ble det gjennomført en internasjonal studie som rokker ved denne sannheten, skriver Torunn Askim og Bent Indredavik ved Institutt for nevromedisin, på NTNUs nettsider.
Det er godt kjent at behandling i en slagenhet som kombinerer akutt medisinsk behandling og rehabilitering redder liv og bedrer funksjonsnivået og livskvalitet. I følge nasjonale og internasjonale retningslinjer anbefales det at slagenhetsbehandling skal være tverrfaglig med fokus på, tidlig mobilisering og opprettholdelse av stabilt blodtrykk, adekvat væskebalanse og normal kroppstemperatur.
Tidlig mobilisering ut av seng har blitt ansett som svært viktig for å unngå komplikasjonene som følge av langvarig sengeleie. Vi har også antatt at tidlig og hyppig mobilisering kan stimulere hjernens evne til å endre seg i en fase hvor den er svært mottagelige for dette og på den måten bidra til en hensiktsmessig reorganisering, noe som igjen vil gi et best mulig funksjonsnivå og livskvalitet for pasienten på sikt.
Men det var før resultatene fra AVERT (A very early mobilisation trail) ble publisert parallelt i Lancet og på den Europeiske slagkongressen i Glasgow i april i 2015. AVERT er tidenes største randomiserte kontrollerte studie (RCT) innen rehabilitering av pasienter med hjerneslag.
I studien ble totalt 2104 slagpasienter tilfeldig delt i to grupper. Den ene pasientgruppen fikk standard oppfølging. Den andre gruppen ble aktivert tidligere og hyppigere enn den første. De kom i bevegelse innen 24 timer etter symptomene begynte, og fikk minst tre ekstra økter ute av seng pr dag.
Behandlingen de fikk var også mer intensiv med fokus på sittende, stående og gående aktivitet. Det var større forskjell mellom gruppene med hensyn til hyppighet og intensitet enn tidspunkt for mobiliseringen. Hypotesen var at tidlig, hyppig og intensiv mobilisering ville gi bedre funksjon 3 måneder senere.
Studien som har pågått siden 2006 har rekruttert pasienter fra 56 slagenheter i fem ulike land fordelt på tre verdensdeler er enestående fordi den viser at det er mulig å gjennomføre en randomisert kontrollert studie av høy metodisk kvalitet innen et svært komplekst og sammensatt forskingsfelt.
Resultatet viste imidlertid i motsetning til hypotesen at pasientene som ble randomisert til tidlig, hyppig og intensiv mobilisering hadde en forsinket bedring sammenlignet med kontrollgruppen.
Et resultat som overrasket både forskerne selv og en stor andel av det øvrige forskningsmiljøet.
Les hele saken på NTNUs blogg