Fagstoff
Luft bedre enn oksygen ved ST-elevasjons infarkt
Rutinemessig gis i dag oksygentilførsel til pasienter med akutt hjerteinfarkt ut i fra den tro at det vil redusere omfanget av hjerteinfarktet. En studie publisert i Circulation viser tvert imot - hjerteinfarktet blir større, skriver Norsk helseinformatikk.
Oksygen gis vanligvis til pasienter med ST-elevasjons infarkt tross tidligere studier som tyder på mulig økning av mykardskaden som et resultat av koronar vasokonstriksjon og forhøyet oksydativt stress.
En multisenter, prospektiv, randomisert, kontrollert studie publisert i Circulation (Stub D, Smith K, Bernard S, et al.) sammenligner oksygen (8 L/min) med ingen ekstra tilførsel av oksygen blant pasienter med ST-elevasjons hjerteinfarkt diagnostisert ved EKG.
Av 638 pasienter som ble randomisert, hadde 441 bekreftet ST-elevasjons infarkt og inngikk i studien. Det primære endepunktet var størrelsen på hjerteinfarktet vurdert ut fra de kardiale enzymene troponin I og kreatinkinase. Sekundære endepunkter var residiv av hjerteinfarkt, kardiale arytmier og hjerteinfarktets størrelse bedømt ved hjerte-MR etter seks måneder.
Resultater
Gjennomsnittlig max troponin-verdier var lik i oksygen og ikke-oksygen gruppene (57.4 versus 48.0 mug/L; ratio, 1.20; 95% konfidensintervall, 0.92-1.56; P=0.18).
Det var en signifikant økning i gjennomsnittlig max kreatinkinase i oksygengruppen sammenlignet med ikke-oksygen gruppen (1948 versus 1543 U/L; means ratio, 1.27; 95% konfidensintervall, 1.04-1.52; P=0.01).
Det var en økning i forekomsten av nye hjerteinfarkt i oksygengruppen sammenlignet med ikke-oksygen gruppen (5.5% versus 0.9%; P=0.006) og en økning i forekomsten av kardiale arytmier (40.4% versus 31.4%; P=0.05).
Etter seks måneder hadde oksygengruppen større hjerteinfarkter bedømt ved MR (n=139; 20.3 versus 13.1 g; P=0.04).
Konklusjon
Oksygentilførsel til pasienter med ST-elevasjons hjerteinfarkt, men uten hypoksi, kan øke størrelsen på den tidlige infarktskaden og var forbundet med økt størrelse på hjerteinfarktene bedømt etter et halvt år.